Systemic Bevacizumab for Treatment of Respiratory Papillomatosis: International Consensus Statement.

OBJECTIVES/HYPOTHESIS: The purpose of this study is to develop consensus on key points that would support the use of systemic bevacizumab for the treatment of recurrent respiratory papillomatosis (RRP), and to provide preliminary guidance surrounding the use of this treatment modality. STUDY DESIGN: Delphi method-based survey series. METHODS: A multidisciplinary, multi-institutional panel of physicians with experience using systemic bevacizumab for the treatment of RRP was established. The Delphi method was used to identify and obtain consensus on characteristics associated with systemic bevacizumab use across five domains: 1) patient characteristics; 2) disease characteristics; 3) treating center characteristics; 4) prior treatment characteristics; and 5) prior work-up. RESULTS: The international panel was composed of 70 experts from 12 countries, representing pediatric and adult otolaryngology, hematology/oncology, infectious diseases, pediatric surgery, family medicine, and epidemiology. A total of 189 items were identified, of which consensus was achieved on Patient Characteristics (9), Disease Characteristics (10), Treatment Center Characteristics (22), and Prior Workup Characteristics (18). CONCLUSION: This consensus statement provides a useful starting point for clinicians and centers hoping to offer systemic bevacizumab for RRP and may serve as a framework to assess the components of practices and centers currently using this therapy. We hope to provide a strategy to offer the treatment and also to provide a springboard for bevacizumab's use in combination with other RRP treatment protocols. Standardized delivery systems may facilitate research efforts and provide dosing regimens to help shape best-practice applications of systemic bevacizumab for patients with early-onset or less-severe disease phenotypes. LEVEL OF EVIDENCE: 5 Laryngoscope, 131:E1941-E1949, 2021.

First Clinical Consensus and National Recommendations on Tracheostomized Children of the Brazilian Academy of Pediatric Otorhinolaryngology (ABOPe) and Brazilian Society of Pediatrics (SBP) / Primeiro Consenso Clínico e Recomendações Nacionais em Crianças Traqueostomizadas da Academia Brasileira de Otorrinolaringologia Pediátrica (ABOPe) e Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP)

Abstract Introduction: Tracheostomy is a procedure that can be performed in any age group, including children under 1 year of age. Unfortunately health professionals in Brazil have great difficulty dealing with this condition due to the lack of standard care orientation. Objective: This clinical consensus by Academia Brasileira de Otorrinolaringologia Pediátrica (ABOPe) and Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) aims to generate national recommendations on the care concerning tracheostomized children. Methods: A group of experts experienced in pediatric tracheostomy (otorhinolaryngologists, intensive care pediatricians, endoscopists, and pediatric pulmonologists) were selected, taking into account the different regions of Brazil and following inclusion and exclusion criteria. Results: The results generated from this document were based on the agreement of the majority of participants regarding the indications, type of cannula, surgical techniques, care, and general guidelines and decannulation. Conclusion: These guidelines can be used as directives for a wide range of health professionals across the country that deal with tracheostomized children.

Resumo Introdução: A traqueostomia é um procedimento que pode ser feito em qualquer faixa etária, inclusive em crianças abaixo de um ano. Infelizmente no Brasil existe uma enorme dificuldade dos profissionais de saúde em lidar com esta condição e uma falta de padronização dos cuidados. Objetivo: Este consenso clínico realizado pela Academia Brasileira de Otorrinolaringologia Pediátrica (ABOPe) e Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) tem como objetivo gerar recomendações nacionais sobre os cuidados e condutas diante das crianças traqueostomizadas. Método: Foram selecionados um grupo de especialistas com experiência em traqueostomia na infância (otorrinolaringologistas, pediatras intensivistas, endoscopistas, pneumopediatras) que tivessem comprovada atuação prática no assunto, e que também contemplassem as diversas regiões do Brasil, de acordo com os critérios de inclusão e exclusão. Resultados: Os resultados gerados neste documento foram obtidos a partir da concordância da maioria dos participantes em relação as indicações, tipo de cânula, técnicas cirúrgicas, cuidados e orientações gerais e decanulação. Conclusão: Estas diretrizes poderão servir como norteadoras para os mais diversos profissionais de saúde em todo país que lidam com as dificuldades das crianças traqueostomizadas.

First Clinical Consensus and National Recommendations on Tracheostomized Children of the Brazilian Academy of Pediatric Otorhinolaryngology (ABOPe) and Brazilian Society of Pediatrics (SBP).

INTRODUCTION: Tracheostomy is a procedure that can be performed in any age group, including children under 1year of age. Unfortunately health professionals in Brazil have great difficulty dealing with this condition due to the lack of standard care orientation. OBJECTIVE: This clinical consensus by Academia Brasileira de Otorrinolaringologia Pediátrica (ABOPe) and Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) aims to generate national recommendations on the care concerning tracheostomized children. METHODS: A group of experts experienced in pediatric tracheostomy (otorhinolaryngologists, intensive care pediatricians, endoscopists, and pediatric pulmonologists) were selected, taking into account the different regions of Brazil and following inclusion and exclusion criteria. RESULTS: The results generated from this document were based on the agreement of the majority of participants regarding the indications, type of cannula, surgical techniques, care, and general guidelines and decannulation. CONCLUSION: These guidelines can be used as directives for a wide range of health professionals across the country that deal with tracheostomized children.

Disfagia associada à disfonia psicogênica: relato de caso / Dysphagia associated to psychogenic dysphonia: case report

O objetivo deste trabalho foi descrever a evolução de um caso de disfagia orofaríngea associada à disfonia psicogênica. Paciente do sexo feminino, 47 anos, com queixa de difi culdade progressiva de deglutição de saliva e de alimentos. Foi submetida às avaliações fonoaudiológica e otorrinolaringológica por meio da videonasoendoscopia da deglutição, sendo diagnosticada disfagia orofaríngea leve. Portanto foi iniciada a fonoterapia. A recuperação total do quadro de disfagia ocorreu após a sexta sessão de fonoterapia. O estudo dinâmico da deglutição por imagem-fluoroscopia revelou resultado normal. Por outro lado, a paciente passou a apresentar quadro de afonia, com tosse presente e sonora, sendo diagnosticada como disfonia psicogênica. Neste momento, o objetivo da fonoterapia foi resgatar a efetividade fonatória. A paciente recebeu alta fonoaudiológica após duas sessões de fonoterapia com enfoque em voz.(AU)

The purpose of this article was to describe the rehabilitation of a case with dysphagia associated to psychogenic dysphonia. A 47 years old female with progressive complaints of difficulties to swallow salivaand food. The patient was submitted to clinical and videonasoendoscopic swallowing evaluations and she was diagnosed with mild oropharyngeal dysphagia. She underwent swallowing rehabilitation therapy. The recovery of the swallowing symptoms occurred after the 6th therapy session. The videofluoroscopy was normal. Although the patient began to present aphonia with strong and sonorous cough, it was diagnosed as psychogenic dysphonia. At this time, the goal of rehabilitation was to reestablish the phonatory effectiveness. The full recovery was after two voice sessions.(AU)

El objetivo de este estudio fue describir la evolución de un caso de disfagia orofaríngea asociada con disfonía psicógena. Paciente de sexo femenino, 47 años, quejándose de difi cultad progresiva para tragar la saliva y los alimentos. Fue sometido a evaluaciones audiológicas y otorrinolaringológicas través de la fibroscopia de la deglución, fue diagnosticado disfagia orofaríngea leve. Así comenzó la terapia. La recuperación total de la disfagia se produjo después del sexto período de sesiones de terapia de la deglución. Después se llevó a cabo la videofluoroscopia de la deglución, que mostró los resultados normales. Sin embargo, el paciente comenzó a mostrar afonía y tose con sonido, que fueron diagnosticadas como disfonía psicógena. En este momento, la meta de la terapia de la deglución era demostrar la eficacia de la fonación. El paciente fue dado de alta después de dos sesiones de terapia con enfoque en la voz.(AU)

Disfagia associada à disfonia psicogênica: relato de caso / Dysphagia associated to psychogenic dysphonia: case report

O objetivo deste trabalho foi descrever a evolução de um caso de disfagia orofaríngea associada à disfonia psicogênica. Paciente do sexo feminino, 47 anos, com queixa de difi culdade progressiva de deglutição de saliva e de alimentos. Foi submetida às avaliações fonoaudiológica e otorrinolaringológica por meio da videonasoendoscopia da deglutição, sendo diagnosticada disfagia orofaríngea leve. Portanto foi iniciada a fonoterapia. A recuperação total do quadro de disfagia ocorreu após a sexta sessão de fonoterapia. O estudo dinâmico da deglutição por imagem-fluoroscopia revelou resultado normal. Por outro lado, a paciente passou a apresentar quadro de afonia, com tosse presente e sonora, sendo diagnosticada como disfonia psicogênica. Neste momento, o objetivo da fonoterapia foi resgatar a efetividade fonatória. A paciente recebeu alta fonoaudiológica após duas sessões de fonoterapia com enfoque em voz...

The purpose of this article was to describe the rehabilitation of a case with dysphagia associated to psychogenic dysphonia. A 47 years old female with progressive complaints of difficulties to swallow salivaand food. The patient was submitted to clinical and videonasoendoscopic swallowing evaluations and she was diagnosed with mild oropharyngeal dysphagia. She underwent swallowing rehabilitation therapy. The recovery of the swallowing symptoms occurred after the 6th therapy session. The videofluoroscopy was normal. Although the patient began to present aphonia with strong and sonorous cough, it was diagnosed as psychogenic dysphonia. At this time, the goal of rehabilitation was to reestablish the phonatory effectiveness. The full recovery was after two voice sessions...

El objetivo de este estudio fue describir la evolución de un caso de disfagia orofaríngea asociada con disfonía psicógena. Paciente de sexo femenino, 47 años, quejándose de difi cultad progresiva para tragar la saliva y los alimentos. Fue sometido a evaluaciones audiológicas y otorrinolaringológicas través de la fibroscopia de la deglución, fue diagnosticado disfagia orofaríngea leve. Así comenzó la terapia. La recuperación total de la disfagia se produjo después del sexto período de sesiones de terapia de la deglución. Después se llevó a cabo la videofluoroscopia de la deglución, que mostró los resultados normales. Sin embargo, el paciente comenzó a mostrar afonía y tose con sonido, que fueron diagnosticadas como disfonía psicógena. En este momento, la meta de la terapia de la deglución era demostrar la eficacia de la fonación. El paciente fue dado de alta después de dos sesiones de terapia con enfoque en la voz...

Benefícios da aplicação de toxina botulínica associada à fonoterapia em pacientes disfágicos graves / Benefits of botulinum toxin associated to swallowing therapy in patients with severe dysphagia

Estudo de casos para caracterizar os benefícios da aplicação de toxina botulínica em glândulas salivares, associada à fonoterapia em pacientes disfágicos graves. Foram analisados cinco prontuários de pacientes neurológicos, em uso exclusivo de via alternativa de alimentação, com idades entre 17 e 70 anos, sendo quatro do gênero masculino e um do gênero feminino. Do total, quatro pacientes eram traqueostomizados. Foi considerado como critério de inclusão apresentar disfagia grave, com manifestações clínicas de escape extra oral e/ou acúmulo de saliva em cavidade oral e aspiração traqueal maciça de saliva, com limitação da fonoterapia. Quanto à avaliação clínica da deglutição, foram coletados dados pré e pós-fonoterapia associada à aplicação de toxina botulínica, quanto aos seguintes aspectos: mobilidade e força das estruturas orofaríngeas (lábios, língua, bochechas), elevação laríngea, grau da disfagia, uso de via alternativa de alimentação e traqueostomia. Quanto aos resultados pós- fonoterapia foi observado, em quatro pacientes, melhora da mobilidade e força de lábios, língua, bochechas e laringe. Quatro pacientes apresentaram deglutição funcional e um teve modificação do grau de gravidade da disfagia. Desta forma, a maioria foi capaz de receber dieta exclusiva por via oral e apenas um permaneceu com dieta mista, ou seja, gastrostomia e dieta via oral na consistência pastosa. Todos os pacientes traqueostomizados tiveram a cânula de traqueostomia removida. O estudo mostrou que o tratamento descrito acima contribui para a reabilitação da deglutição, reintrodução de alimentos por via oral e retirada da cânula de traqueostomia.

Case report with the aim to characterize the benefits of botulinum toxin injection into salivary glands in association with swallowing therapy in patients with severe dysphagia. The medical records of five neurological patients (four male and one female, aged between 17 and 70 years) who exclusively used alternative feeding were analyzed. Four patients were tracheostomized. Inclusion criterion was to present severe dysphagia associated to clinical manifestations of drooling and/or sialorrhea with significant aspiration of saliva, restricting the improvement in swallowing rehabilitation. Data were collected before and after intervention associated with botulinum toxin injection, regarding the following aspects: mobility and strength of oropharyngeal structures (lips, tongue and cheeks), laryngeal elevation, severity degree of dysphagia, use of alternative tube feeding and tracheostomy. After swallowing therapy, four patients showed improvement in mobility and strength of the lips, tongue, cheeks and larynx. Four patients presented functional swallowing and one of them modified had the severity degree of dysphagia changed. Therefore, most patients were able to receive exclusive oral feeding, and only one remained on mixed feeding, that is, gastrostomy and oral feeding with pasty consistence. All tracheostomized patients had the tracheostomy cannula removed. The study showed that the treatment described contributed to swallowing rehabilitation, reintroduction of oral feeding, and withdrawal of the tracheostomy cannula.

Salivary gland surgery for control of chronic pulmonary aspiration in children with cerebral palsy.

OBJECTIVE: To evaluate the outcome of surgical saliva reduction to decrease pulmonary aspiration in children with cerebral palsy and its repercussions in respiratory infection control. METHODS: Twenty-nine children with neurological impairment and diagnosis of chronic pulmonary aspiration were submitted to bilateral submandibular gland excision and bilateral parotid duct ligation at the Association for the Welfare of Physically Handicapped Children, from December 2001 to December 2004. Postoperative frequency of lower respiratory tract infection, hospitalization rate due to pulmonary infection and airway secretion level after the surgery were compared to preoperative period. RESULTS: Twenty-nine children with cerebral palsy aged 18 months to 9 years were submitted to submandibular glands excision and parotid ducts ligation. All children had gastrostomy and no oral intake. There were no major complications; two children had reopening of one parotid duct. Frequency of lower respiratory tract infections, rate of hospitalization for treatment of pulmonary infections and level of airway secretion were statistically reduced. Preoperative mean rate of lower respiratory tract infection was 6.9/year; in postoperative period, rate was 2.4/year (p<0.001). Pneumonia hospitalization mean rate was 63.4 days/year preoperatively and 17.5 days/year postoperatively (p<0.001). There was also a significant improvement in the need for suctioning of upper airway secretion (mean 11 times/day in preoperative period and 3.1 times/day in the postoperative period; p<0.001). CONCLUSION: In children with cerebral palsy, surgical saliva reduction by submandibular glands excision and parotid ducts ligation is an effective and safe technique for frequency reduction of lower respiratory tract infection and level of airway secretion.

Postoperative acute respiratory insufficiency following adenotonsillectomy in children with neuropathy.

OBJECTIVE: Evaluate the incidence of acute respiratory insufficiency (ARI) in the immediate postoperative period following adenotonsillectomy in children with neurological diseases. METHODS: Medical records from all pediatric adenotonsillectomies performed from January 1997 through August 2003 at the Roberto de Abreu Sodré Hospital of the Association for the Welfare of Physically Handicapped Children (AACD) in São Paulo were reviewed. Data were collected for patient age, neurological diagnosis, associated comorbidities, index of respiratory insufficiency in the immediate postoperative period and period of hospitalization. RESULTS: One hundred and nine patients charts had sufficient documentation to be included in this study. Of these, 15 (13.7%) developed ARI in the immediate postoperative period. Ages ranged from 1 to 12 years old (average of 5). Of the 15 patients that presented ARI, 10 (67%) were intubated in the first 3h following extubation. The predominant neurological diagnosis was non-progressive chronic encephalopathy, observed in 84 children (77%), and, among that, 14 (17%) presented ARI. Other neurological diagnoses present in this study were Rett syndrome, neuromuscular disease and meningomyelocele. All of the children that developed ARI presented quadriplegia. Among children that did not develop ARI, the predominant motor pattern was: 28 with quadriplegia, 38 diplegia, 10 hemiplegia, 12 with involuntary movement (choeroathethosis) and six without motor involvement. Children presenting ARI needed mechanical ventilation for an average of 37.87 h (1.5 days) in the intensive care unit. ARI increased the period of hospitalization; these children had an average length of stay of 7 days versus 1.5 days for those that did not develop complications. CONCLUSION: Children with neurological disorders, especially those with quadriplegic pattern of motor involvement and severe oropharyngeal dysphagia, are at higher risk for respiratory insufficiency in immediate postoperative period of adenotonsillectomy and should be observed in intensive care unit.

Drooling: analysis and evaluation of 31 children who underwent bilateral submandibular gland excision and parotid duct ligation.

AIM: To evaluate the safety of bilateral submandibular gland excision and parotid duct ligation in order to control drooling in children; to assess its long-term efficacy and complications. STUDY DESIGN: longitudinal cohort. MATERIALS AND METHODS: Thirty-one children aged 6 to 13 years (7.6 years old in average), with multiple neurological disabilities were submitted to a bilateral submandibular gland excision with parotid duct ligation in order to control ptyalism between December 1999 and December 2005, mean follow up of 36 months. RESULTS: According to Wilkies success criteria, 87% of children had excellent or good results and insignificant morbidity was insignificant; with temporary parotid edema as the major complication. CONCLUSION: Bilateral submandibular gland excision with parotid duct ligation were safe to be performed in children, with 87% of success in drooling control.

Evolução de 31 crianças submetidas à ressecção bilateral das glândulas submandibulares e ligadura dos ductos parotídeos para controlar a sialorréia / Drooling: analysis and evaluation of 31 children who underwent bilateral submandibular gland excision and parotid duct ligation

OBJETIVOS: Avaliar a segurança da ressecção bilateral das glândulas submandibulares e ligadura dos ductos parotídeos em crianças para reduzir a saliva, a eficácia e as complicações em médio e longo prazo no tratamento da sialorréia. FORMA DE ESTUDO: Coorte longitudinal. MATERIAL E MÉTODO: Trinta e uma crianças, com idades entre 6 e 13 anos (média de 7,6 anos), com múltiplas deficiências de etiologia neurológica foram submetidas à ressecção bilateral das glândulas submandibulares e ligadura dos ductos parotídeos, para controle da sialorréia, entre dezembro de 1999 a dezembro de 2005, e seguimento médio de 36 meses. RESULTADOS: O critério de sucesso foi o estabelecido por Wilkie, e 87 por cento das crianças tiveram resultados excelentes e bons, sendo a morbidade insignificante e a principal complicação foi o edema temporário na região parotídea. CONCLUSÃO: A ressecção bilateral das glândulas submandibulares e a ligadura dos ductos parotídeos constituem técnica segura e eficaz para ser realizada em crianças, com 87 por cento de sucesso no controle da sialorréia.

AIM: To evaluate the safety of bilateral submandibular gland excision and parotid duct ligation in order to control drooling in children; to assess its long-term efficacy and complications. STUDY DESIGN: longitudinal cohort. MATERIALS AND METHODS: Thirty-one children aged 6 to 13 years (7.6 years old in average), with multiple neurological disabilities were submitted to a bilateral submandibular gland excision with parotid duct ligation in order to control ptyalism between December 1999 and December 2005, mean follow up of 36 months. RESULTS: According to WilkieÆs success criteria, 87 percent of children had excellent or good results and insignificant morbidity was insignificant; with temporary parotid edema as the major complication. CONCLUSION: Bilateral submandibular gland excision with parotid duct ligation were safe to be performed in children, with 87 percent of success in drooling control.

Surgery for aspiration: analysis of laryngotracheal separation in 23 children.

The aim of this study was to analyze the efficacy of laryngotracheal separation (LTS) in eliminating aspiration in children by comparing pre- and postoperative conditions. This prospective study used an internal control group. Children with neurologic impairment and a diagnosis of chronic aspiration were subjected to LTS at the Associação de Assistência à Criança Deficiente (AACD). Twenty-three children had undergone LTS with the modified Lindeman technique. All of them gained complete control of aspiration. Frequency of hospitalization, number of respiratory infections, and level of secretion were statistically reduced. After surgery only 21.7% of the children were capable of oral intake exclusively. LTS is an effective and safe technique that can be used in children resulting in aspiration control in 100% of the patients and without repercussions in the respiratory secretion and pulmonary infections.

Aplicação de toxina botulínica tipo A para reduzir a saliva em pacientes com esclerose lateral amiotrófica / Application of botulinum toxin to reduce the saliva in patients with amyotrophic lateral sclerosis

OBJETIVO: Demonstrar o efeito da aplicação local Botox® em glândulas salivares de pacientes com diagnóstico de esclerose lateral amiotrófica (ELA), seguindo nosso protocolo institucional de tratamento da sialorréia de 2002. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Cinco pacientes com ELA avaliados na Clínica de Otorrinolaringologia da AACD (Associação de Assistência à Criança Deficiente) foram submetidos à aplicação tópica de Botox® nas glândulas salivares e acompanhados por um ano. O protocolo consiste num questionário clínico sobre as habilidades de deglutir saliva e as repercussões na qualidade de vida. Os pacientes deveriam ter tratamento odontológico prévio, intolerância aos efeitos adversos dos anti-colinérgicos, e ausência de aplicação de. Botox® em outros sítios por pelo menos seis meses. A aplicação foi guiada por ultra-sonografia para as glândulas submandibulares e a dose administrada foi de 30U em um ponto, e 20U em cada glândula parótida distribuída em dois pontos, após anestesia tópica com prilocaína. RESULTADOS: Cinco pacientes com ELA, com idade entre 45 e 59 anos foram submetidos ao tratamento de redução de saliva pela aplicação de Botox® em glândulas salivares. Nós observamos que os sintomas de sialorréia melhoraram dramaticamente em quatro pacientes. Três pacientes permaneceram quatro meses sem queixas, com acentuada melhora na qualidade de vida. Nenhum paciente apresentou efeitos colaterais locais ou sistêmicos com a aplicação de Botox® em glândulas salivares. Nós observamos que os sintomas de sialorréia melhoraram dramaticamente em quatro pacientes. Três pacientes permaneceram quatro meses sem queixas, com acentuada melhora na qualidade de vida. Nenhum paciente apresentou efeitos colaterais locais ou sistêmicos com a aplicação de Botox® em glândulas salivares.

Application of botulinum toxin to reduce the saliva in patients with amyotrophic lateral sclerosis.

AIM: To demonstrate the effect of local application of Botox(R) in patients with amyotrophic lateral sclerosis (ALS), following our 2002 institutional protocol of sialorrhea treatment. STUDY DESIGN: Clinical prospective. MATERIAL AND METHOD: Five patients with ALS assisted at Clinic of Otolaryngology of AACD (Associação de Assistência à Criança Deficiente). They were all submitted to local application of Botox in salivary glands and followed up for a year. The protocol consisted of clinical questionnaire about the inability of swallowing saliva and its repercussions in quality of life. Patients were submitted to previous odontological treatment, had intolerance to the adverse effects of anti-cholinergic agents and had not used Botox for at least six months. The application was guided by ultrasound and the doses were 30U in one point for submandibular gland, and 20U in two points for each parotid gland, after topic anesthetic with prilocaine. RESULTS: Five patients with ALS with sialorrhea, aged 45 to 59 years, were submitted to Botox salivary glands application. We observed that the symptoms of sialorrhea changed dramatically in four patients. Three patients stayed almost four months without complaints with repercussion in quality of life. No patient presented local or systemic effects with local injection of Botox.

Tratamento cirúrgico da aspiraçäo: análise da separaçäo laringotraqueal em 23 crianças com encefalopatia crônica / Surgery for aspiration: analysis of laryngotracheal separation in 23 children with chronic encephalopaty

Introdução: Crianças com comprometimento neurológico têm maior risco de complicações respiratórias e pulmonares secundárias à aspiração crônica. Em alguns casos, o tratamento da aspiração é o isolamento cirúrgico entre as vias aéreas superiores e as vias respiratórias inferiores. Objetivo: Analisar os resultados da separação laringotraqueal em eliminar a aspiração em crianças com encefalopatia crônica e as repercussões no controle das infecções pulmonares, assim como o impacto na qualidade de vida. Método: Vinte e três crianças com encefalopatia crônica com diagnóstico de aspiração crônica foram submetidas à separação laringotraqueal na Associação de Assistência à Criança Deficiente, com técnica de Lindeman modificada. A idade, o estado nutricional, as alterações pulmonares, a presença de traqueostomia e gastrostomia prévias à cirurgia foram descritas. Os resultados em relação ao controle da aspiração foram avaliados pelas comparações pré e pós-operatória da freqüência de internação hospitalar, de infecções pulmonares, e da secretividade das vias respiratórias. Resultados: Vinte e três crianças com encefalopatia crônica, com idade entre 11 meses e 14 anos, foram submetidas à separação laringotraqueal. Treze crianças (56,5` por cento) estavam desnutridas. Quatorze crianças (60,9º/) eram traqueostomizadas e 19 (82,6 por cento) tinham sido submetidas a gastrostomia e fundoplicatura. Todas as crianças tiveram controle completo da aspiração, com uma incidência de 17,4 por centode fístula traqueocutânea. A freqüência de internações hospitalares, o número de infecções respiratórias e a secretividade tiveram uma redução estatisticamente significante. Apenas 21,7 por cento, das crianças tiveram condições de se alimentarem exclusivamente por via oral no pós-operatório. As crianças que tinham traqueostomia e gastrostomia com fundoplicatura previamente à separação laringotraqueal tinham...(au)

Alterações nasofibrolaringoscópicas da deglutição na encefalopatia crônica não-progressiva / Fiberoptic endoscopic swallowing disorders in chronic encephalopathy

Objetivo: o objetivo deste estudo é avaliar os resultados nasofibrolaringoscopia em crianças com encefalopatia crônica não-progressiva (ECNP), no diagnóstico de disfagia orofaríngea neurogênica. Métodos: realizamos a nasofibrolaringoscopia funcional da deglutição em 68 crianças, enquadradas no programa de reabilitação da Associação de Assistência à Criança Deficiente (AACD) - São Paulo, no período de março de 1999 a março de 2000. Resultados: observamos escape precoce do contraste alimentar para a faringe (53,0 por cento), penetração laríngea de contraste alimentar pastoso (5,9 por cento), penetração laríngea de contraste alimentar líquido (4,4 por cento), aspiração traqueal de constrate alimentar pastoso (14,7 por cento), aspiração traqueal de contraste líquido (32,3 por cento), resíduo do contraste após a deglutição (7,4 por cento) e eficácia da tosse com eliminação do contraste das vias aéreas (44,1 por cento). Conclusões: as crianças apresentaram elevados índices de comprometimento da fase faríngea da deglutição. A nasofibrolaringoscopia permitiu o diagnóstico da disfunção orofaríngea nas crianças com ECNP, sendo importante sua realização para indicar a consistência alimentar mais segura, além de identificar a aspiração traqueal, que está relacionada a uma elevada morbidade

[Fiberoptic endoscopic swallowing disorders in chronic encephalopathy] / Alterações nasofibrolaringoscópicas da deglutição na encefalopatia crônica não-progressiva.

OBJECTIVE: To evaluate the results of fiberoptic endoscopic examination of swallowing safety in children with cerebral encephalopathy in order to identify patients with oropharyngeal dysphagia. METHODS: 68 children from the Association for the Care of Disabled Children (Associação de Assistência à Criança Deficiente -AACD), São Paulo, were submitted to fiberoptic endoscopic examination of swallowing safety from March 1999 to March 2000. RESULTS: We observed premature spillage (53%), penetration in a pureed consistency (5.9%), penetration in a liquid consistency (4.4%), tracheal aspiration in a pureed consistency (14.7%), tracheal aspiration in a liquid consistency (32.3%), residue (7.4%), cough effectiveness (44.1%). CONCLUSIONS: Children showed a high incidence of pharyngeal swallowing disorders. Tracheal aspiration was the most important disorder because it is related with high morbidity in children with cerebral encephalopathy. The texture and consistency of the patientacute;s diet may be modified to decrease the risk of aspiration and improve swallowing examination.

Avaliação nasofibrolaringoscópica da deglutição em crianças / Nasoendoscopic evaluation of deglutition in children

Introdução: As alterações da deglutição em crianças têm sido pouco estudadas, especialmente nas portadoras de doenças neurológicas, como a paralisia cerebral. No entanto, estas são freqüentes, levando a grande comprometimento das condições clínicas, devido às infecções pulmonares crônicas e complicações decorrentes da desnutrição. Forma de estudo: Prospectivo clínico não randomizado. Objetivo: Verificar a aplicabilidade da nasofibrolaringoscopia na avaliação funcional da deglutição em crianças e as alterações observadas à fase faríngea. Material e método: No período de março de 1998 a março de 2000, realizamos a avaliação funcional da deglutição, através da nasofibrolaringoscopia, em 134 crianças portadoras de paralisia cerebral, com quadro clínico sugestivo de disfagia e idade entre quatro meses e 14 anos (idade média de 5,3 anos), sendo 126 meninos (57,8 por cento) e 92 meninas (42,2 por cento). Resultados: No nosso estudo, nenhuma criança apresentou complicação ou intercorrências durante o exame ou complicação infecciosa decorrente de aspiração após o mesmo. Entre as alterações da deglutição, o escape precoce do alimento para a faringe foi a mais freqüente, ocorrendo em 72 crianças (53,7 por cento). A aspiração traqueal ocorreu mais na testagem da consistência líquida, sendo observada em 45 crianças (33,6 por cento), enquanto que a consistência pastosa deu-se em 20 crianças (14,9 por cento). Houve concordância regular entre a ocorrência de escape precoce e aspiração traqueal. Conclusão: Concluímos que o exame é seguro para ser realizado em crianças, e permite a avaliação objetiva da fase faríngea da deglutição, fornecendo importantes informações, que poderão contribuir na orientação da alimentação dessas crianças.

Tratamento cirúrgico para aspiraçäo / Surgical treatment for aspiration

Introdução: Quando o mecanismo protetor da laringe está comprometido, o paciente pode apresentar aspiração traqueal, com graves complicações pulmonares. Objetivo: Relatar 15 casos de tratamento cirúrgico para o controle da aspiração crônica, incluindo as técnicas cirúrgicas empregadas, seus resultados e complicações. Forma de estudo: Avaliação retrospectiva. Material e método: No período de 1997 a 2000, IS pacientes foram submetidos à cirurgia para controle da aspiração, na AACD - São Paulo/SP. As técnicas cirúrgicas empregadas foram classificadas em: oclusão laríngea supraglótica; oclusão laríngea glótica; oclusão subglótica ou separação laringotraqueal. Foi avaliado o perfil dos pacientes em relação a sexo, idade, etiologia de base, traqueotomia prévia, via preferencial de alimentação, redução das infecções pulmonares, tempo de seguimento pós-operatório e complicações. Resultados: Oito pacientes eram do sexo masculino e sete do feminino, com idade média de nove anos e dois meses. A doença etiológica de base mais comum foi a encefalopatia crônica. Dez pacientes foram submetidos à traqueotomia previamente à cirurgia. Nove pacientes apresentaram, no pós-operatóno, dieta via oral de pelo menos 50 por cento do volume requerido. Os 15 pacientes evoluíram com diminuição no número e na gravidade das infecções pulmonares. O tempo de seguimento pós-operatório variou de quatro a 36 meses. Um paciente evoluiu com deiscência parcial na técnica de oclusão laríngea supraglótica. Conclusão: A cirurgia para controle da aspiração traqueal, nas três técnicas utilizadas, foi eficaz para prevenção da aspiração, refletindo na melhora clínica e na qualidade de vida dos pacientes

Osteoma gigante do seio maxilar: relato de caso / Giant osteoma of the maxillary sinus: case a report

Paciente com 14 anos de idade, do sexo feminino, de cor negra, com história de obstrução nasal unilateral esquerda e rinorréia com evolução de dois anos. A tomografia computadorizada dos seios paranasais revelou lesão expansiva sólida de contornos bocelados, com ossificação central, localizada em fossa nasal esquerda e seio maxilar esquerdo, medindo 5,2 x 4 x 3,1 cm. Foi submetida a tratamento cirúrgico por degloving, com diagnóstico anátomo-patológico de osteoma.

A 14 year-old african american girl presented with a two-year history of left nasal obstruction and nasal discharge. A CT scan of the paranasal sinus revealed a 5,2 x 4 x 3,1 cm solid, lobulated tumor, extending from the left nasal cavity to the left maxillary sinus. Surgical excision by the degloving approach was dono. Histopathological examination of this lesion showed the typical features of the osteoma.